医保诈骗疑云：医药代表与患者卷入

据界面新闻等多家媒体报道，神州细胞浙江销售团队因涉嫌诈骗罪已被多地公检法机关调查。同时，部分使用安佳因的血友病患者也因涉嫌诈骗罪而卷入其中。浙江省瑞安市人民法院的一份刑事判决书显示，一名血友病患者因违反医保报销政策，大量开具安佳因，并在共同犯罪中起次要或辅助作用，被认定为从犯，最终被判处有期徒刑二年，缓刑三年。

判决书指出，自2022年以来，神州细胞相关人员与瑞安市相关医疗机构人员共谋，为扩大销售安佳因，联系血友病患者在未出血的情况下到约定的医疗机构就诊开药，从而骗取医保基金支付报销自费用药金额。公司为此还给予患者开药金额约4%的返点。据统计，该患者共骗取医保基金支付119万余元，个人非法获利3.5万余元。

神州细胞回应：否认骗保，强调合规经营

面对医保诈骗的指控，神州细胞迅速回应，表示公司始终秉持合法合规的经营理念，高度重视合规体系建设，通过制度建设、培训等一系列措施要求员工合规开展业务。公司强调，网传案件涉及公司浙江销售分公司员工，但公司并非案件当事人，无法对案件本身发表评论。同时，神州细胞坚决否认涉及所谓“骗保”等言论，称个别销售人员的不当行为并不能代表公司的整体运营策略和管理导向。

神州细胞还表示，安佳因上市后，借助国家药品集中采购等政策机制，重组八因子的价格已累计下降近50%，公司一直严格遵守国家法律法规和行业规范，坚决杜绝骗取医保基金的违法违规行为。

安佳因：神州细胞的明星产品，营收占比超七成

安佳因是神州细胞自主研发的、我国首个获批上市的国产注射用重组人凝血因子VIII，于2021年获批上市，主要用于成人及青少年（≥12岁）血友病A（先天性凝血因子VIII缺乏症）患者出血的控制和预防。作为神州细胞的明星产品，安佳因自上市以来迅速抢占市场份额，打破了拜耳、辉瑞等跨国药企的长期垄断。

据神州细胞财报显示，2024年全年营业收入约25.13亿元人民币，同比增长33.13%。其中，核心产品安佳因销售收入达18.9亿元，占到公司营收的七成以上。安佳因的成功不仅为神州细胞带来了可观的营收，也使其在血友病治疗领域确立了市场领导地位。

行业背景：医保政策与血友病治疗现状

血友病是一种遗传性凝血功能障碍性疾病，患者因缺乏凝血因子而容易出血，且出血后难以止血。根据《血友病诊断与治疗中国专家共识（2017版）》，预防治疗是血友病治疗的重要手段，但成年血友病患者只有出现出血症状时的就医开药才能被纳入医保报销，未出血时的预防用药只能自费。

这一政策背景为医保诈骗提供了可乘之机。部分医药代表和患者通过虚构病情、伪造病历等手段骗取医保基金，不仅损害了国家利益，也破坏了医疗市场的公平竞争环境。

法律视角：医保诈骗的认定与量刑

汉盛律师事务所高级合伙人华阳表示，根据判决书，医保局相关部门已就“出血时”以及病情认定形成了明确标准，并且该标准得到了司法机关的认可。在本案中，患者尽管可能提出抗辩，认为其对行为性质并不知情，主观上并无骗保意图，但该抗辩难以成立。因为患者对自身病情应当最为清楚，且在本案中积极配合医药代表虚构病情、通过医保报销渠道购药，并最终实际获得了额外补助或返利。因此，司法机关可以据此推定患者主观上具有非法占有医保资金的目的，从而认定其具备诈骗故意。

在量刑方面，法院除考虑案件涉案金额外，还会结合患者的身份、处境以及社会危害性等多重因素，力求实现法律效果与社会效果的统一。本案中，尽管涉案金额已达特别巨大，但法院最终判处患者有期徒刑二年，缓刑三年，属于相对较轻的处罚。这一判决体现了司法机关在综合衡量患者自身生存困境、社会影响及案件实际危害程度后，作出了兼顾法律与情理的裁量。

市场反应：投资者担忧，公司股价波动

神州细胞卷入医保诈骗疑云后，公司股吧炸锅，投资者对公司的合规经营及未来发展前景表示担忧。尽管神州细胞迅速回应否认骗保，但市场反应仍显谨慎。公司股价在消息公布后出现波动，投资者对公司的信心受到一定影响。

未来展望：加强合规建设，推动行业健康发展

面对医保诈骗的指控和市场担忧，神州细胞表示将继续加强合规建设，完善内部管理制度，确保员工合规开展业务。同时，公司也将积极与监管部门沟通合作，共同打击医保诈骗等违法行为，维护医疗市场的公平竞争环境。

对于血友病治疗领域而言，预防治疗的重要性不言而喻。未来，随着医保政策的不断完善和医疗技术的不断进步，血友病患者的治疗条件和生活质量有望得到进一步提升。而医药企业作为医疗市场的重要参与者，更应秉持合法合规的经营理念，为患者提供安全、有效、可及的治疗方案。