桂林诊所“氯化钠替代破伤风针”事件：医疗诚信底线遭挑战

8月29日，广西桂林一男子因脚部钉子扎伤前往诊所注射破伤风针，却遭遇“以盐代药”的荒诞一幕——医生在未告知的情况下，将生理盐水（氯化钠）注入患者体内。事件经患者曝光后，诊所负责人承认违规操作，目前正接受卫生部门调查。这场看似离奇的医疗事件，暴露出基层诊所管理漏洞与医德失守的深层危机。

事件还原：从“质疑针剂”到“真相败露”

据患者李明（化名）描述，29日下午，他因钉子扎伤脚部前往桂林某诊所要求注射破伤风抗毒素（TAT）。注射过程中，他注意到医生直接抽取液体注射，未展示药瓶或进行药物核对，遂提出质疑。面对追问，医生以“药物已溶解”“无需查看”等理由搪塞。李明当场要求停止注射并报警，卫生监督部门到场后，诊所负责人杨先生才承认：因当日破伤风抗毒素库存耗尽，为“安抚患者情绪”，医生擅自用氯化钠注射液替代。

“这哪是治病？简直是拿患者生命开玩笑！”李明在接受采访时情绪激动。他表示，钉子扎伤后24小时内是破伤风预防关键期，诊所的违规操作让他错失最佳免疫时机，目前正担忧感染风险。

诊所回应：“财迷心窍”背后的管理失序

面对舆论谴责，诊所负责人杨先生向媒体承认错误，并解释称：“最近破伤风抗毒素供应紧张，医生怕患者流失，才铤而走险。”他透露，涉事医生为诊所临时聘用人员，未严格遵循“无药应转诊”的规范流程。目前，诊所已向李明道歉，并承诺承担其后续医疗监测费用。

然而，这一解释未能平息争议。桂林市卫生健康委员会在通报中指出，该诊所存在三项违规行为：

1. 未履行告知义务：未向患者说明药物短缺情况及替代方案；
2. 擅自变更治疗方案：氯化钠注射液无免疫作用，违规注射构成医疗欺诈；
3. 药品管理混乱：未建立短缺药品预警机制，导致临床用药风险。

目前，卫生监督部门已封存诊所相关医疗记录，并对涉事医生执业资格展开核查。若查实存在主观故意，诊所或面临吊销《医疗机构执业许可证》的严厉处罚。

医疗专家：破伤风预防容不得“替代方案”

“破伤风是由破伤风梭菌产生的痉挛毒素引起的急性中毒性疾病，一旦发病，死亡率高达10%-30%。”桂林市人民医院感染科主任张琳（化名）强调，破伤风抗毒素是唯一能中和毒素的特效药，生理盐水替代注射不仅无效，更可能延误治疗。

她进一步解释，若患者对破伤风抗毒素过敏，临床上有两种合规替代方案：

1. 脱敏注射：将药液稀释后分次注射，全程需密切监护；
2. 注射破伤风免疫球蛋白：无需皮试，可直接提供被动免疫。

“无论哪种情况，都必须明确告知患者并签署知情同意书。”张琳指出，诊所用氯化钠“蒙混过关”的行为，已涉嫌违反《医疗机构管理条例》中“不得使用无批准文号药品”的规定。

行业反思：基层医疗信任危机如何化解？

这并非桂林首次曝出诊所违规事件。2011年，当地一诊所因输液致患者死亡，被查出篡改处方、私藏空药瓶；2025年7月，桂林市妇幼保健院因彩超漏诊唇腭裂胎儿引发舆论风波。系列事件折射出基层医疗监管的三大痛点：

• 药品供应链脆弱：基层诊所常因成本压力减少药品储备，导致“无药可用”时违规操作；
• 人员资质参差：部分诊所为降低成本，聘用无证或低资质医护人员；
• 监管执法滞后：日常检查多侧重于硬件设施，对诊疗行为、药品使用的动态监管不足。

“重建信任需要‘刮骨疗毒’。”广西医科大学公共卫生学院教授李华（化名）建议，应建立基层诊所药品电子追溯系统，实现“短缺预警-采购调配-使用记录”全流程监管；同时，推行医护人员“信用积分制”，对违规行为联动医保支付、职称评定等实施惩戒。

记者手记：一针“盐水”刺破的医疗伦理

站在涉事诊所门口，墙上的“医者仁心”标语已斑驳脱落。这场荒诞剧的背后，是患者对“小伤致死”的恐惧，是医者对“利益至上”的堕落，更是监管对“底线失守”的纵容。

当氯化钠注射液被注入患者体内时，流失的不仅是药物，更是医疗行业最珍贵的信任。唯有以零容忍态度严惩违规者、以制度创新堵住漏洞、以透明沟通重建医患纽带，才能避免“以盐代药”的闹剧再次上演。

截至发稿，李明已向法院提起民事诉讼，要求诊所赔偿精神损失及后续医疗费用。桂林市卫健委承诺，将于15个工作日内公布最终调查结果。这针“盐水”引发的风波，仍在持续发酵。